Отставание в росте

Отставание в росте, пожалуй, одна из наиболее частых причин обращения к детскому эндокринологу. Иногда это просто индивидуальная особенность, но в ряде случаев медленный рост может быть сигналом о скрытых нарушениях в организме. Давайте разберёмся, как растёт ребёнок в норме, какие причины могут вызывать задержку роста и когда необходима консультация детского эндокринолога.

Одна из причин обращения к детскому эндокринологу — это отставание в росте. В 80% случаев отставания в росте причиной являются конституциональные особенности, то есть нет никакой патологической причины, в 20% случаев — это патология, которую надо диагностировать и лечить.

Но даже если низкий рост — это индивидуальная особенность ребёнка, а не патология, во многих случаях показано назначение гормональной терапии для улучшения конечного роста, т.к. низкорослость является причиной выраженных психологических нарушений, которые откладывают отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Процесс роста регулируется многими факторами — генетикой, особенностями питания, наличием той или иной патологии. Для оценки ростовых процессов нужно оценивать не только абсолютный рост, но и, что более важно, скорость роста ребёнка. Обычно у нас регулярно измеряют детей в первый год жизни, а потом, к сожалению, врачи в большинстве случаев рост не измеряют.

Что же такое нормальная скорость роста?

В первый год жизни ребёнок прибавляет в росте около 25 см (с 50 до 75 см), на втором году около 10 см, с 2 до 4 лет — 7–7,5 см в год. Далее до периода полового созревания скорость роста составляет около 5–6 см в год. В период полового созревания рост ускоряется и составляет у девочек обычно 8–10 см в год, у мальчиков — 10–15 см и даже более в год.

Очень важным является то, что ни в каком возрасте ребёнок не должен расти менее чем на 4 см в год. Скорость роста ниже 4 см в год, как правило, свидетельствует о какой-либо патологии.

Каковы основные причины низкого роста?

1. Физиологические причины (патологии нет, скорость роста не снижена)

Семейная низкорослость — при низком росте родителей (бабушек, дедушек) ребёнок тоже может быть невысоким.

Конституциональная низкорослость (часто сопровождается задержкой полового созревания) — при этом к 1–2 году жизни рост ребёнка находится на нижней границе нормы или немного ниже нормы. Далее ребёнок растёт с нормальной скоростью, оставаясь маленьким. В большинстве случаев такие дети догоняют сверстников после наступления полового созревания, которое у них начинается на несколько лет позже. Некоторые исследователи называют эту форму транзиторным функциональным дефицитом гормона роста.

2. Патологические причины низкого роста

Скорость роста при этом обычно снижена.

Недостаточное питание. Дефицит белка, кальция, цинка, витамина D, витамина А, витаминов группы В, железа — эти причины встречаются достаточно часто (до половины детей с задержкой роста), и своевременное восполнение необходимых витаминов и микроэлементов может существенно ускорить процессы роста. Эта причина часто наблюдается у детей с избирательным аппетитом и у вегетарианцев.

Гормональные нарушения. Это может быть нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), дефицит гормона роста (гипопитуитаризм), а также более редкая причина — избыток кортизола (болезнь Кушинга, длительный приём глюкокортикоидов).

Хронические заболевания. Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия), анемии, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания лёгких, почечная недостаточность. По данным литературы, у 20% детей с целиакией в клинической картине заболевания отсутствуют характерные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а единственным проявлением является отставание в росте.

Генетические синдромы — синдром Тернера, синдром Нунана, синдром Дауна, синдром Прадера—Вилли.

Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) — дети, рождённые с низкой массой тела для своего срока гестации. Такие дети в 80–85% случаев к 2–3 годам догоняют своих сверстников, но 10–15% могут оставаться низкорослыми.

Психосоциальные факторы — хронический стресс в семье или детском учреждении, эмоциональная депривация могут приводить к выраженному замедлению роста.

Для того чтобы понять, всё ли нормально с ростом у ребёнка, необходимо раз в 6–12 месяцев измерять рост и вес и, оптимально, отмечать данные на ростовой кривой.

Ростовые кривые для самостоятельного контроля

Для удобного отслеживания динамики роста и веса вы можете скачать перцентильные таблицы Hormone Life.

Ростовые кривые для девочек

Скачать PDF Предпросмотр

или

Ростовые кривые для мальчиков

Скачать PDF Предпросмотр

Эти ростовые кривые приведены на сайте нашей клиники отдельно для мальчиков и девочек. В норме рост ребёнка должен идти параллельно ростовой кривой. Если рост отклоняется — это сигнал для проведения обследования ребёнка.

Кроме того, даже при нормальной скорости роста ростовой прогноз может быть неудовлетворительным — например, при семейной низкорослости, раннем половом созревании или конституциональной задержке роста. В таких случаях необходимо обратиться к детскому эндокринологу.

Какие анализы необходимо сдать?

Для консультации при подозрении на патологию роста рекомендуется выполнить:

  • общий анализ крови;

  • общий белок;

  • альбумин;

  • креатинин;

  • АЛТ;

  • АСТ;

  • ГГТ;

  • ЩФ;

  • натрий;

  • калий;

  • глюкозу;

  • ферритин;

  • ОЖСС;

  • трансферрин;

  • витамин В12;

  • фолат;

  • гомоцистеин;

  • медь;

  • цинк;

  • витамин А;

  • ТТГ;

  • св. Т3;

  • св. Т4;

  • АТ к ТПО;

  • ИФР-1.

У детей пубертатного возраста дополнительно определяются ЛГ, ФСГ и половые стероиды.

Также для оценки костного возраста необходимо выполнить рентгенографию кистей рук.

Когда обращаться к специалисту?

Очень важным является своевременное обращение к специалисту. Помните, что значимо повлиять на рост мы можем до закрытия зон роста, которые закрываются в позднем пубертате. Чем раньше вы обратитесь, тем выше вероятность достижения максимально возможного конечного роста.